Técnicas quirúrgicas
La histerectomía es una técnica quirúrgica que consiste en la extirpación del útero. La extirpación del útero puede realizarse en su totalidad, incluyendo el cuello uterino o cérvix (histerectomía total) o dejando el cérvix (histerectomía subtotal)
Las vías por las cuales puede realizarse dicha cirugía pueden ser:
- Vía vaginal: realizando la cirugía a través de la vagina.
- Vía laparoscópica.
- Vía laparotómica: vía abierta, ya sea realizando una incisión media o segmentaria (como una cesárea) en función de la patología.
La elección de la vía dependerá de la patología. La histerectomía estará indicada en caso de úteros polimiomatosos, prolapsos uterinos, polimenorreas, patología endometrial, etc.
Es una técnica quirúrgica conservadora que consiste en la exéresis de los miomas uterinos. Normalmente suele realizarse en pacientes que aún no han completado su maternidad, ya que preservamos el útero, o en aquellos miomas submucosos cuya exéresis puede realizarse por histeroscopia.
Las vías por las cuales puede realizarse dicha cirugía pueden ser:
- Vía laparoscópica
- Vía laparotómica
- Vía histeroscópica: para miomas submucosos (es decir, que se encuentran en la cavidad uterina, en el endometrio)
La elección de la vía dependerá del tipo de mioma, de sunúmero, localización y tamaño.
Es la técnica quirúrgica conservadora a nivel anexial.
Las vías por las cuales puede realizarse son:
- Vía laparoscópica
- Vía laparotómica
Actualmente la vía más utilizada suele ser la vía laparoscópica. Consiste en la exéresis de quistes de diversa índole localizados en los ovarios, preservando al máximo el resto del ovario para no afectar su funcionamiento posterior. Mediante incisión en la superfície del mismo, el drenaje y la aspiración del contenido, identificación de la pared del quiste y separación de ésta de la corteza ovárica mediante pinzas de agarre. Si se objetivan puntos sangrantes en el lecho quirúrgico, se procede a la coagulación con pinza. La laparoscopia es una técnica quirúrgica en la que se rellena la cavidad abdominal de CO2, se coloca un trocar a través de una incisión de 1cm umbilical a través del cual se introducirá una cámara y trócares accesorios a nivel de fosas ilíacas a través de los cuales se introducirán los utensilios necesarios para llevar a cabo la intervención.
La oclusión tubárica es la técnica anticonceptiva definitiva realizada en la mujer.
Existen dos métodos de realización:
- Ligadura tubárica vía laparoscópica: donde podemos realizar coagulación y sección tubárica o salgingectomía (exéresis de toda la trompa de Falopio)
- Vía histeroscópica, mediante la colocación del método ESSURE (dispositivo colocado vía vaginal en la entrada de las trompas que produce la oclusión definitiva de las mismas).
El prolapso uterino es una patología que afecta, de manera significativa, la calidad de vida de la mujer y que puede afectar a más del 50% de las multíparas. Se considera la causa más frecuente de intervenciones quirúrgicas por patología benigna a lo largo de la vida de la mujer, y se estima que la incidencia anual de cirugía por prolapso varía entre 1,5 y 4,9 casos por 1.000 mujeres / año. El prolapso genital se define como el descenso o desplazamiento hacia la vulva de las paredes de la vagina, vejiga, recto, útero o todos ellos en su conjunto.
La cirugía del prolapso tiene como objetivo la restitución de la estética normal de los órganos dentro de la pelvis. Dependiendo de lo que nos encontremos prolapsado realizaremos una técnica quirúrgica u otra. Actualmente, en función asimismo del grado de prolapso, podemos ayudarnos de la existencia de mallas para evitar la recidiva.
Las vías por las que podemos realizar dichas cirugías pueden ser:
- Vía vaginal
- Vía laparoscópica
La incontinencia urinaria es una patología que afecta a muchas mujeres. La prevalencia en España se acerca al 10 % en pacientes de entre 25 y 64 años, y es superior al 50 % en pacientes de más de 65 años. Se define como la pérdida involuntaria de orina en cantidad y frecuencia suficiente para producir un problema social y de higiene para la persona que lo sufre.
En la actualidad, el tratamiento quirúrgico suele realizase en casos de incontinencia de esfuerzo que, gracias a la aparición de las bandas suburetrales transobturadoras y minislings (Needleless) permiten la realización de dicha intervención de forma ambulatoria y sin ingreso.
En casos de recidiva o más complicados pueden colocarse bandas suburetrales retropúbicas o dispositivos ajustables (tipo Remeex).
La conización es una técnica quirúrgica sencilla que consiste en extirpar la zona afecta de una lesión cervical, en forma de cono, mediante láser o asa diatérmica. Se realiza como tratamiento de las lesiones premalignas o para obtener un diagnóstico definitivo en caso de discordancia citohistológica. Habitualmente se realiza con anestesia local o bajo sedación. Tras la intervención quirúrgica deben tomarse medidas (reposo relativo, no inmersión) para evitar hemorragias y una correcta curación de la zona tratada.